青山湖區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)中心

2025年04月曝光典型案例

案例一：南昌市青山湖區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)中心稽核人員聯(lián)合第三方機(jī)構(gòu)對(duì)南昌市青山湖區(qū)京東街道鐵路九村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行日常檢查，發(fā)現(xiàn)存在超醫(yī)保支付政策范圍用藥、項(xiàng)目對(duì)應(yīng)錯(cuò)誤、未有效核驗(yàn)參保人員醫(yī)保憑證造成冒名就醫(yī)的違規(guī)行為，涉及醫(yī)保基金1169.77元。處理結(jié)果如下：依據(jù)《南昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定，責(zé)令改正，約談醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，并責(zé)令其退回違規(guī)醫(yī)保基金1169.77元，中止醫(yī)保協(xié)議1個(gè)月。

案例二：南昌市青山湖區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)中心稽核人員聯(lián)合第三方機(jī)構(gòu)對(duì)南昌市青山湖區(qū)塘山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行日常檢查，發(fā)現(xiàn)存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超醫(yī)保支付政策范圍用藥、超醫(yī)保政策范圍支付（將健康體檢費(fèi)用納入醫(yī)保基金支付）、藥品集采不報(bào)量也不采購(gòu)中選藥品只采購(gòu)高價(jià)非中選產(chǎn)品或雖已報(bào)量但不采購(gòu)中選藥品只采購(gòu)高價(jià)非中選產(chǎn)品的違規(guī)行為，涉及醫(yī)保基金23695.38元。處理結(jié)果如下：依據(jù)《南昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定，責(zé)令改正，約談醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，并責(zé)令其退回違規(guī)醫(yī)保基金23695.38元。

案例三：南昌市青山湖區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)中心稽核人員聯(lián)合第三方機(jī)構(gòu)對(duì)南昌頤家醫(yī)院進(jìn)行日常檢查，發(fā)現(xiàn)存在過(guò)度診療、掛床住院的違規(guī)行為，涉及醫(yī)保基金27443.65元。處理結(jié)果如下：依據(jù)《南昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定，責(zé)令改正，約談醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，并責(zé)令其退回違規(guī)醫(yī)保基金27443.65元。

案例四：南昌市青山湖區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)中心稽核人員聯(lián)合第三方機(jī)構(gòu)對(duì)江西開心人大藥房連鎖有限公司上海路連鎖店進(jìn)行日常檢查，發(fā)現(xiàn)存在超門診統(tǒng)籌基金支付范圍（將非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷）的違規(guī)行為，涉及醫(yī)保基金1720.77元。處理結(jié)果如下：依據(jù)《南昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定，責(zé)令改正，約談醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，并責(zé)令其退回違規(guī)醫(yī)保基金1720.77元。

案例五：南昌市青山湖區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)中心稽核人員聯(lián)合第三方機(jī)構(gòu)對(duì)南昌豐益肛腸醫(yī)院進(jìn)行日常檢查，發(fā)現(xiàn)存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超醫(yī)保支付范圍用藥的違規(guī)行為，涉及醫(yī)保基金1107.48元。處理結(jié)果如下：依據(jù)《南昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定，責(zé)令改正，約談醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，并責(zé)令其退回違規(guī)醫(yī)保基金1107.48元。

案例六：南昌市青山湖區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)中心稽核人員聯(lián)合第三方機(jī)構(gòu)對(duì)南昌市青山湖區(qū)湖坊街道華安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行日常檢查，發(fā)現(xiàn)存在重復(fù)收費(fèi)的違規(guī)行為，涉及醫(yī)保基金1388.74元。處理結(jié)果如下：依據(jù)《南昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定，責(zé)令改正，約談醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，并責(zé)令其退回違規(guī)醫(yī)保基金1388.74元。

南昌市青山湖區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)中心

2025年04月29日